肝胆管结石可导致哪些病理改变？

　　肝胆管结石的病理改变可归纳为3个方面：

　　（1）胆石梗阻导致以增生性胆管炎为主的病变。

　　主要表现为含结石段肝胆管的管壁增厚，病变段肝胆管及其近端的管腔扩大，在有多数结石堆积处可形成节段性囊样扩张。在各扩张段之间或一个孤立大结石之后，胆管的管径相对狭窄。含石胆管及其相邻胆管的内壁由于平滑肌纤维和弹力纤维减少及纤维组织增生而不平滑。显微镜下的改变为慢性增生性胆管炎，胆管壁内结缔组织增多，壁内的管状腺增生，胆管周围有分泌酸性粘液和浆液的泡状腺增生，此腺体周围有纤维束环绕。胆管内含石愈多，胆管壁周围的泡状腺愈多。增生性胆管炎为胆管狭窄和恶变的前驱病变。

　　（2）反复性化脓性胆管炎的病变。

　　此病变主要由结石引起的胆管反复急性化脓性感染所致。肉眼或胆道镜观察可见胆管粘膜充血水肿，有出血点，炎症严重处粘膜坏死形成溃疡，表面盖以脓苔。受累肝胆管的开口由于粘膜水肿呈唇状突起，使圆形的管口呈裂隙状，冲洗这些胆管后仅见脓液或泥沙样结石而难见到胆汁流出，提示受累胆管因所在肝叶的肝细胞功能受损，毛细胆管水肿或受压而闭塞。显微镜下可见胆管在慢性增生性胆管炎的基础上有管壁溃疡形成及化脓性炎症改变，溃疡周围有肉芽组织环绕，胆管周围也显示急性炎性变，急性感染消退后，镜下所见为肉芽肿性胆管炎改变。粘膜溃疡呈纤维修复，壁中有多数上皮样细胞肉芽肿，在肉芽内常见巨核细胞及细胞融合现象。急性化脓性胆管炎的进一步恶化可因胆管壁的全层坏死、感染向肝组织蔓延而形成肝脓肿，脓肿侵蚀肝内血管而发生肝内胆管出血。细菌及胆沙石进入受损血管内，可发生败血症或脓毒血症等严重继发病。

　　（3）肝实质受损。

　　随着化脓性胆管炎的反复、胆红素复合物发生聚合作用，而致结石体积和数量进一步增加，进而形成结石梗阻—逆行感染—肝胆管炎性狭窄—再生结石的恶性循环。随着肝内胆管结石侵犯范围的不断扩大，肝实质损害也逐渐加重，病变可由肝小叶的塌陷、纤维化和萎缩发展到肝段、肝叶的纤维化和萎缩。其余的肝组织则呈代偿性增生，使肝脏发生不对称性肝肿大。双侧肝胆管结石长期梗阻的结果，可引起胆汁性肝硬变和门脉高压症，发生脾肿大和食管静脉曲张。上消化道出血肝昏迷是晚期病人的死亡原因。