乳腺结核

　　

　　【概述】

　　多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结构，经血行传播至乳房。临床较少见。

　　【诊断】

　　1.多发生于20～40岁妇女，病程缓慢。

　　2.初期局限于乳房一处呈单一或数个结节状肿块，不痛，边界不清可与皮肤粘连，肿块液化形成寒性脓肿，破溃后形成一个或数个窦道或溃疡，分泌物稀薄伴豆渣样物。溃疡皮肤边缘呈潜行性，分泌物涂片染色偶可找到抗酸菌。

　　3.患侧腋窝淋巴结可肿大。

　　4.可伴有低热、盗汗、血沉快。

　　【感染途径】

　　1)经乳头或乳房皮肤创口直接感染；

　　2)血行性感染，如肺或肠系膜淋巴结核的血源性播放；

　　3)邻近结核病灶蔓延如肋骨、胸骨或胸膜结核的蔓延；

　　4)淋巴道逆行播散，多来自同侧腋窝淋巴结结核，也可由颈、锁骨上淋巴结结核逆行播散到乳腺。

　　由第(1)条所致原发性乳腺结核较为少见，肺结核由血行播散到乳腺者亦少见。肺结核可先于或同时与乳腺结核被发现，在肺部症状轻微或无症状者，往往是在因乳腺肿块就诊之后发现肺结核，后者多属陈旧性或肺结核的静止期。Shinde等报告100例乳腺结核中94例胸片正常，4例见陈旧性钙化灶，2例有活动性肺结核。而Nagashima报告的34例粟粒型结核的尸检中没有发现乳腺受累。

　　【治疗措施】

　　1.增加营养、注意休息。

　　2.全身抗结核治疗。

　　3.病变局限一处者可做病灶切除；范围大者可做单纯乳房切除，患侧淋巴结肿大者可一并切除。

　　4.有原发灶患者在手术后仍需继续抗结核治疗。

　　【病因学】

　　大都是继发于肺或肠系膜淋巴结结核的血源性播散的结果，或是由于邻近的结核病灶（肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结结核）经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起。

　　【临床表现】

　　常见于20～40岁的妇女，病程缓慢。初期时乳房内有一个或数个结节，无疼痛或触痛，与周围组织分界不清，常有皮肤粘连，同侧腋淋厂结可以肿大。临床无发热。脓块软化后形成冷脓疡；可向皮肤穿出形成瘘管或窦道，排出有干酪样碎屑的稀薄脓液，少数病人的肿块经纤维化而变成硬块，使乳房外形改变和乳头内陷，与乳腺恶性病不易鉴别。

　　【并发症】

　　可并发身体其他器官的结核如肺结核骨结核肠结核脑结核等

　　【要做检查】

　　①X线检查;

　　②B超;

　　③乳腺导管造影;

　　④电脑红外线扫描;

　　⑤乳腺冷光源透照;

　　⑥乳房热图检查;

　　⑦乳腺细胞学检查;

　　⑧乳腺病理学检查