乳痛症的病因分析

　　一 组织学异常

　　多数乳痛症病人会同时伴有乳腺结节，并可有压痛，临床上诊断为乳腺结构不良。但是乳腺结节、乳痛、压痛和乳腺潜在的病理学进程之间没有一致的相关性。乳腺组织在卵巢内分泌激素的调节下发生增生和复旧的周期性改变下，正常的乳房可以出现结节和肿块。30岁的妇女，乳腺复旧的组织学特征往往可以很明显，包括微囊形成，纤维化和腺病样变，这些以往都称为乳腺纤维囊性病或纤维腺病，现在认为是乳腺复旧的正常组织学改变，更确切的名称应该是乳腺良性改变。另一方面，乳腺有纤维囊性病变的病人可不伴有乳痛，乳腺恶性病很少是以乳痛为主要表现。据报道，乳腺恶性病病人中乳痛为症状的仅占4.6%～7.0%。而疼痛性肿块往往以良性为主，恶性比例不到5%。因此，乳痛的存在与否、程度轻重与任何一种组织学特征均无一致的相关性。

　　二 性激素异常

　　周期性乳痛症病人的症状往往在月经前一周加重，而随月经来潮后减轻或缓解，表明乳痛与激素的周期性变化密切相关，而且在临床上激素药物也能明显缓解乳痛症状，均提示周期性乳痛与激素调节的内在联系。有些学者发现周期性乳痛症病人有雌激素水平升高，孕激素水平低或雌孕激素比例失调。但是许多研究检测了乳痛症病人的雌激素、孕激素、催乳素、黄体生成素、卵泡刺激素、LHRH水平，与正常对照组差异无统计学意义。到目前为止，没有证据支持乳痛症病人有激素水平或激素受体数目的异常，故大多数学者认为乳痛可能是病人的乳腺组织在月经前对正常水平激素的高敏感性所致的异常反应。一些临床调查表明，有经前乳痛史的妇女中乳腺纤维囊变的可能性大；三个回顾性调查发现，有经前乳痛的妇女发生乳腺恶性病或纤维腺瘤的危险性明显升高。这些结果提示，乳痛症病人的乳腺组织可能对雌激素有高度敏感性。

　　有实验表明，在一些乳痛症病人中可能存在下丘脑激素调节紊乱。这些病人在外源性促甲状腺素释放激素(TRH)的刺激下，有催乳素水平的异常升高。溴隐亭在这类病人中的见效率可达74%。

　　乳痛和避孕药的使用似乎没有特别的联系，有些妇女服用避孕药后会使原来的乳痛症状缓解，但更常见的是避孕药诱发或加重了乳痛症状。

　　三 必需脂肪酸缺乏

　　部分周期性乳痛和非周期性乳痛的病人有必需脂肪酸的缺乏。一般认为，必需脂肪酸是构成细胞膜的主要成分，其缺乏会引起细胞膜上受体与激素亲合力的增加，提高乳腺组织对正常水平激素的敏感性而引起乳痛。

　　这为临床使用富含必需脂肪酸成分的药物治疗乳痛症提供了部分理论依据。

　　精神因素

　　大多数学者研究表明，乳痛症非精神因素引起。但也有学者注意到在药物治疗无效的乳痛症病人中，约5%有精神方面的异常。