阴道恶性病的病理分型

　　阴道恶性病患者窥器检查或触诊，可见阴道壁有结节、菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者恶性病肿充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出。此外，发生于阴道下1/3的恶性病瘤，常伴有腹股沟淋巴结转移，检查时可能摸到肿大的淋巴结，质硬，甚至融合固定或破溃。

　　1、阴道透明细胞腺恶性病：阴道透明细胞腺恶性病少见，大约占阴道原发恶性病的5-10%，常发生于年轻妇女和幼女。国外文献统计，发病年龄较小7岁，较大28岁，平均年龄17岁。临床表现无特殊症状，多数患者有不规则阴道流血、排液和性交痛等，与一般宫颈腺恶性病难以区别。亦有少数患者无症状。

　　病变多见于阴道前壁上1/3段，偶见位于下1/3或后壁，多数为息肉样，亦可呈结节状或乳头状，质脆，易出血，有时恶性病变坏死，形成不规则的溃疡。透明细胞腺恶性病的淋巴转移率较高，在反复的病例中，除盆腔及邻近器官受到侵犯外，肺和锁骨上淋巴结转移约占35%。

　　2、息肉：阴道肉瘤少见。包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和葡萄状肉瘤等。幼女和成人皆可发生。但婴儿阴道肉瘤，80%为葡萄状肉瘤。临床表现：早期可无症状，恶性病变发展后白带增多，有臭味，同时出现不规则阴道流血和性交流血，严重时出现疼痛及阴道阻塞下坠感。阴道检查可见结节状肿物或浸润性硬块，表面溃疡，阴道壁变硬、狭窄。晚期患者可出现肺、肝等远处器官转移，常并发尿毒症和恶病质。必须做阴道内原发病灶活组织检查明确诊断。

　　3、阴道恶性黑色素瘤：阴道原发性黑色素瘤较少见，是一种高度恶性的恶性病变。生长快，容易血行扩散，早期远处转移。好发生于老年妇女，平均发病年龄62岁。临床表现：主要症状有不规则阴道流血（65%）和阴道分泌物增多（30%），若恶性病变坏死，排出黑色素瘤样组织，有可能误认为陈旧黑血块。恶性病变发展后可出现疼痛、排尿困难，下腹坠胀感等。检查可见阴道壁有蓝黑色或棕黑色肿物突起，呈乳头或结节状，形不规则，表面凹凸不平，有时形成溃疡。恶性病变生长迅速，向外直接蔓延可突出于阴道口，向上扩散到子宫颈和主韧带，向内侵蚀阴道旁、直肠和膀胱。晚期病人经血行播散，可发生肝、肺、脑等远处器官转移。

　　4、阴道转移性恶性病变：阴道转移性恶性病变比原发性恶性病变多见。多由宫颈、宫体和外阴恶性病转移而来；少数来自卵巢、膀胱、尿道和直肠恶性病等；肾及乳腺的恶性病肿转移至阴道者罕见。其转移途径包括：

　　(1)、直接扩散和蔓延。常见者为外阴、宫颈、膀胱、尿道及直肠恶性病等；

　　(2)、淋巴性渗透。如宫内膜、宫颈、膀胱、直肠肛门恶性病等；

　　(3)、血行性瘤栓播散。多见于宫体、肾、卵巢恶性病变及恶性滋养细胞恶性病变； (4)、直接种植。如宫内膜和宫颈的恶性恶性病变等。

　　阴道转移性恶性病变的外观与表面形式可因原发恶性病变的部位、性质和转移方式而有不同。一般为结节块状，或呈多个大小不等的浅表或深在的溃疡；滋养细胞转移时，往往呈单个或多发紫蓝色结节，表面常有破溃出血。