白带有血丝临床表现和初步诊断?

　　一、一般症状

　　病理性血性白带，一般有下列疾病的可能：

　　1、宫颈疾病：宫颈癌、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈炎、子宫内膜炎;

　　2、妇科肿瘤：粘膜下子宫肌瘤、良性或恶性肿瘤;

　　3、妇科炎症：老年性阴道炎。

　　4、另外，有时因宫内放置节育环，在白带中也混有一些血丝。

　　二、常规病史

　　应详细询问白带的量，是否污染内裤或需用月经带;白带的颜色;有无特殊气味;发生的时间;是否刺激外阴而致侵痒;以往是否有过病理性白带的诊断;进行过何种治疗;配偶是否患有泌尿生殖系统疾病等等。

　　三、体格检查

　　检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。

　　(一)外阴视诊：

　　见有助于阴道炎的鉴别。在外阴及肛门周围出现红斑及小型领裂可能为念珠菌病，外阴水肿可能为滴虫病小滴虫性阴道炎或宫颈炎的患者的外阴部常被大量脓性阴道排液所污染，而细菌性阴道病时，仅在阴道口见到积聚的阴道排液。

　　(二)阴道排液的外观：

　　各种病理性阴道排液具有不同的特异性状 可提供诊断线索。

　　1、生理性白带：色白带均质性、絮状、高度效性及积聚在阴道低垂部位等特性。

　　2、细菌性阴道清：白带呈灰色、均质、鼓度低，常均匀附着于阴道前壁或侧壁的部膜表面，拭去容易，阴道部膜无明显改变。

　　3、滴虫性阴道炎：白带呈黄色甚至黄绿色，明显脓性，常呈泡沫状。

　　4、念珠菌病：白带则为白色，高度猪稠，呈于酪状或豆腐渣样，翻附在阴道壁上，有时类似白色鹅口疮样斑块，也可能白带很少或类似正常白带，但阴道壁呈白斑状。

　　(三)宫颈分泌物：

　　宫颈在排卵前有清澈的部液样分泌物，在黄体期变的效稠。

　　1、宫颈炎：在月经周期的任何阶段，出现脓性宫颈分泌物则应考虑宫颈炎之可能，检查时应拭净宫颈口外的阴道排液，观察颈管内膜有脓性分泌物则可诊断为宫颈炎。这时颈管内膜的柱状上度呈红斑状，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。

　　2、衣原体宫颈炎：衣原体宫颈炎时柱状上皮常肥大增生，突出鳞状上皮平面。

　　3、疟疾病毒性宫颈炎：常在柱状上皮部位出现溃疡性或坏死性病灶。

　　4、淋病性宫颈炎：在颈管出现黄色摊稠的故或液塞，溢人阴道而引起阴道炎，挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性溢出。